病人用了胺碘酮死了，错在哪里?注意16种死法！

胺碘酮绝对是个万人迷，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道。

胺碘酮的用法也很简单，150mg（1支）加入30ml溶液缓慢静推20分钟以上，可用微量泵99.9ml/h推注，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入10ml/h，维持6小时，改为5ml/h维持，一日口服加静脉总量不超过1200mg，大家用了都说好。

是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。

60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤——毫无创意的病例，予以150mg胺碘酮加入20ml NS缓慢静推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入维持6小时后改2.5ml/h。

病人用了胺碘酮死了——惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。

死法1：

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

死法2：

胺碘酮可以加在NS里面吗？不可以，部分说明书甚至写了用5%等渗GS，禁用NS配置。

因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；而5%GS相对NS PH低。

其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。

可能有人会问，如果是糖尿病人怎么办，5%GS 50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖(3g)，或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按 1:4 吧就是大概0.5个单位， 0.5个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。如果真不放心，就皮下打1-2个单位的胰岛素吧。

死法3：

病人用后，电解质出来——低钾血症，诱发室颤了。

死法4：

看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。

死法5：

看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。

死法6：

本来就心衰，一用心衰加重。

死法7：

本来血压就低，用完休克了。

死法8：

建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

死法9：

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危向。

死法10：

如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。

死法11：

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

死法12：

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

死法13：正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。

死法14：

窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮---但是你不要被房颤表象迷惑---听过慢快综合征吗，悲剧了。

死法15：

反过来，快慢综合征---再次悲剧。

死法16：

严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装PICC了吗？

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

来源于丁香园

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